Geef de volgende contactgegevens op:

Voornaam
Achternaam
Adres
Adres (vervolg)
Postcode
Plaats
Land
Telefoon thuis
E-mail

Naam huisgenootlid (indien van toepassing).

Naam hond.

Gekocht bij.

Geboortedatum hond:

Geslacht:

Reu
Teef

Vaderhond.

Moederhond.

Ik verzoek u mij in uw eerst volgende clubblad als aspirant-lid voor te stellen.

DIT FORMULIER AFDRUKKEN EN OPSTUREN

 

Datum:

CONTRIBUTIE:

Per jaar per persoon € 22,00

Huisgenoten per jaar per persoon € 8,00

Nieuwe leden eenmalig € 5,00 entreegeld

[ Vorige ] [ Start ] [ Volgende ]